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Changement d’adresse sur les listes électorales de Riom
Déclaration de changement d'adresse et/ou d'état civil

Déclaration de changement d'adresse et/ou d'état civil

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Déclaration de changement d'adresse pour révision des listes électorales

Nom (nom de jeune fille)(obligatoire)

Situation(obligatoire)

Célibataire

Epoux(se)

Veuf(ve)

Divorcé(e)

Nom(obligatoire)

Prénom(s)(obligatoire)

Profession (indiquer le nom et adresse de l'employeur)

Date de naissance(obligatoire)

Lieu de naissance (département, commune)(obligatoire)

Numéro de la dernière carte électorale(obligatoire)

Numéro du bureau de vote(obligatoire)

Ancienne adresse à Riom(obligatoire)

Nouvelle adresse à Riom (si pas de changement d'adresse, remettre l'ancienne)(obligatoire)

Téléphone(obligatoire)

E-mail(obligatoire)

Joindre un justificatif de domicile : soit le bail, le titre de propriété, un bulletin de salaire, taxe d'habitation ou attestation ASSEDIC(obligatoire)

Exactitude des renseignements(obligatoire)

J'atteste sur l'honneur de l'exactitude des renseignements mentionnés ci-dessus.

Fait le

Situation

Service élections

23 rue de l’Hôtel-de-Ville
BP 50020
63201 RIOM cedex

04 73 33 79 45

04 73 33 79 07

04 73 33 79 32

elections@ville-riom.fr

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